下肢静脈瘤の日帰り手術の病院・血管外科なら横浜・長津田ファミリークリニック

症状：10年前から静脈瘤を認め、特に下腿部分の静脈瘤がひどく、足のむくみ、だるさがあり、立ち上がると、血液が足に戻る感じがする症状があり来院。

初回外来検査
下肢エコー検査を行なったところ、大伏在静脈の拡張（最大11ｍｍ）と、起始部からの高度逆流があり、現在の静脈瘤には、部分的ストリッピング手術が良い適応であることをご説明したところ、手術を希望されました。
上記のような症例の場合、初回外来にて、血液検査、心電図、胸部レントゲン等の術前検査（必要に応じて後日静脈造影）、弾性ストッキング（自費購入4000円程度）のはき方をご説明します。

第2回目外来受診
ご家族とともに来院していただき、手術説明（手術の目的、方法、合併症、危険率など）、術後経過の日程説明（シャワー、風呂、抜糸などの日程）を行います。
遠方からの方は、初回にここまで行います。

第3回目外来受診
手術前日に切開部位、血管の走行をマジックでマーキングします。
切開を小さくする、手術時間を短縮するために大事な作業です。
遠方からの方は、当日に行います。

第4回目外来受診。手術当日
着替えてから手術室入室。各種モニター装着、点滴確保した後、笑気ガスによるマスク麻酔を使用します。

手術手順
ストリッピング手術

1. 大腿部皮膚切開→大伏在静脈中枢側結紮
2. 膝下部皮膚切開→大伏在静脈にストリピングワイヤーを通す
3. ＴＬＡ針にて血管の走行に沿って麻酔を追加（麻酔をかけると同時に血管が組織から剥離されます）
4. ストリッピング（周囲の組織を傷つけないように静脈を内翻式に抜去します）
5. 末梢側に硬化剤注入
   （１％塩酸ポリドカノールと空気を混合し泡状foamにして、血管内に薬がとどまるようにします）
6. 消毒の後閉創→弾性包帯で圧迫→手術終了。
   術後30分程度休んだ後、帰宅できます。

第5回外来受診。術後2日目
弾性包帯をはずし、創部をチェックする。
以後１日１〜2回程度、ご自分で創部の消毒を行っていただきます。
創部の状態でシャワー開始時期を決めます。

第6回目外来受診。術後7〜10日目
抜糸します。
本症例の場合、「術前認められた、立ち上がると、血液が足に戻る感じがする症状や、足のむくみ、だるさが解消され良かった。」と言っていただきました。

第7回目外来受診。術後2〜3週目
術後確認の下肢エコー。
必要であれば、硬化療法、血腫吸引などを追加します。
問題なければ、治療終了となります。

症状：出産後から静脈瘤を認め、3年前から悪化く、足のむくみ、だるさがあり、徐々に瘤が大きくなっている感じがする症状があり来院。。

初回外来検査
下肢エコー検査を行なったところ、小伏在静脈の拡張（最大6,5ｍｍ）と、起始部からの高度逆流があり、現在の静脈瘤には、高位結紮手術が良い適応であることをご説明したところ、手術を希望されました。
上記のような症例の場合、初回外来にて、血液検査、心電図、胸部レントゲン等の術前検査（必要に応じて後日静脈造影）、弾性ストッキング（自費購入4000円程度）のはき方をご説明します。

第2回目外来受診
ご家族とともに来院していただき、手術説明（手術の目的、方法、合併症、危険率など）、術後経過の日程説明（シャワー、風呂、抜糸などの日程）を行います。
遠方からの方は、初回にここまで行います。

第3回目外来受診
手術前日に切開部位、血管の走行をマジックでマーキングします。
切開を小さくする、手術時間を短縮するために大事な作業です。
遠方からの方は、当日に行います。

第4回目外来受診。手術当日
着替えてから手術室入室。各種モニター装着、点滴確保した後、うつ伏せになります。局所麻酔を使用します。

手術手順
高位結紮術＋硬化療法

1. 膝裏部皮膚切開→小伏在静脈中枢側結紮
2. 末梢側小伏在静脈本幹を可及的に切除
3. 末梢側に硬化剤注入
   （１％塩酸ポリドカノールと空気を混合し泡状foamにして、血管内に薬がとどまるようにします）
4. 側枝の目立つ血管に小切開を加え、静脈瘤を切除します。
5. 消毒の後閉創→弾性包帯で圧迫→手術終了。
   術後30分程度休んだ後、帰宅できます。

第5回外来受診。術後2日目
弾性包帯をはずし、創部をチェックする。
以後１日１〜2回程度、ご自分で創部の消毒を行っていただきます。
創部の状態でシャワー開始時期を決めます。

第6回目外来受診。術後7〜10日目
抜糸します。
本症例の場合、「長年気になっていた血管のコブがなくなってだるさが取れた。」と言っていただきました。

第7回目外来受診。術後2〜3週目
術後確認の下肢エコー。
必要であれば、硬化療法、血腫吸引などを追加します。
問題なければ、治療終了となります。

12年前　大伏在静脈瘤ストリッピング手術
2年前　小伏在静脈瘤高位結紮術
1年前　小伏在静脈瘤再手術後
膝裏の静脈瘤が再発し、拡大した状態で来院されました。（術前写真）

下肢静脈エコー検査にて、小伏在静脈前回結紮部の中枢側、深部静脈分岐部からの拡張と、著明な逆流を認め、第１分枝から表在静脈に血流が流れ込み、著明に拡張していました。

手術手順
局所麻酔下、前回皮膚切開部の中枢側を通常より大きめに切開しました。
静脈周囲は炎症性の癒着をしていたためこれを剥離しながら、小伏在静脈をテーピングの後、深部静脈分岐部に到達しました。
術中エコーにて、血管関係を確認の上、結紮（しばる）、切離（切り離す）し高位結紮をおこないました。
つづいて、表面の拡張している静脈瘤の直上を切開し、中枢側末梢側にできるだけ静脈瘤を直接切除して手術を終了しました。
外来にて、残っている静脈瘤を確認し、硬化療法で追加治療をおこない治療は終了となりました。
長年悩まされていた、コブが無くなり、正座や脚を隠すことなくスカートがはけるようになりました。（術後写真）

注意点
下肢静脈瘤になりやすい方は、治療した部位以外にも、静脈瘤になる可能性のある表在静脈はたくさんあるので、手術の後も手入れが必要です。弾性ストッキングを継続的にはくことで、再発を防いだり、遅らせたりできる可能性があります。